晚报观察 | 听市儿童医院呼吸科专家讲——我们怎么应对“咳咳咳”？

听市儿童医院呼吸科专家讲——

我们怎么应对“咳咳咳”？

入冬以来，全国各地多种急性呼吸道疾病持续上升，我市也不例外。目前，我市儿童急性呼吸道疾病是什么情况？如何早期发现并准确研判孩子患了哪种疾病？患了呼吸道疾病真的就如人们所说的病期长、痊愈难吗？

11月29日，记者就人们关注的话题采访了市儿童医院小儿呼吸二科、小儿消化科主任周红瀛，她就人们关注的话题一一进行了解答。

疾病来得比往年早

“一般来说，每年秋末冬初是呼吸道疾病的高发期，”周红瀛主任说，往年从10月底到春节前后，这波呼吸道疾病会持续两三个月。但是今年发病比较早，从9月中下旬开始，首先是一大波支原体感染，然后10月底11月初又是一波流感，在多种疾病感染叠加下，人们会有病人增多的感觉。

作为儿科专家，周红瀛面对的病人多是哭闹的儿童，她不仅需要对患儿进行情绪上的安抚，还要向家长反复叮嘱。“确实挺忙，出诊时经常需要加班。”周红瀛主任说。

在周红瀛主任的引领下，记者看到，病房外的走廊里临时摆放了一张张病床，许多家长陪着孩子进行雾化、输液治疗。

“为应对病人增多的情况，目前医院采取增开相关诊室和治疗区域，适当延长服务时间，加强药品供应保障，发挥中医中药作用等措施。目前医院在300多张病床的基础上又增加了100余张病床，最大限度提高接诊能力和诊疗规范化水平。”周红瀛主任说。

多种呼吸道疾病叠加

在儿童门诊、呼吸门诊、检验窗口等处，许多家长带孩子正在等待治疗；护士站，几名护士推车上，放满了各种药品；医生办公室内，问诊的家长挤满了房间；中医治疗处，几名儿童正在进行艾灸、中药贴敷治疗……

“往年这个时候，小儿呼吸道疾病较多是合胞病毒。”周红瀛主任说，今年患呼吸道疾病的患儿比往年同期多了三成。这波病毒不仅有合胞病毒，还有流感、肺炎支原体等多种病源。“急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关。”她说。

面对多种呼吸道病原体，家长应如何区分呼吸道合胞病毒、流感，还是肺炎支原体呢？

周红瀛主任说，目前病房内患有支原体病毒的比较多，多见5岁以上的孩子，但3岁以下孩子密切接触患者也可能会被传染。

她说，许多家长询问什么是支原体?它是哪种病毒？实际上支原体是一种特殊致病微生物。从它结构大小来看，介于细菌和病毒之间。病毒需要进入人体内才能存活复制，但是肺炎支原体是一种能独立存活的微生物，它的特点是因为自身没有细胞壁，所有常用的消炎药，比如头孢、青霉素等药物对它没有效果。

它的主要特点是呼吸道感染。首先是咳嗽，伴有低烧，类似感冒症状，随着病情进展，如果支原体侵犯到肺里，成为肺炎，这时候往往表现为咳嗽比较剧烈，刺激性干咳，可以有痰，但量不多，可以发烧，也可以不发烧。

当症状比较严重时，会表现为高热不退，咳嗽频繁，比较突出的特点是听诊时听不出来。这是因为它的病位没有在肺泡处，早期易被忽视，这时病人应做胸片确诊，严重时还需要做肺CT。另外，家长还可以给孩子查一下支原体。

周红瀛主任特别提醒家长需要注意的是，患病前3天内基本查不出支原体，这时发病率不高，5-7天阳性率能测出50%。在发病初期，需要医生根据目前流行病学和问诊的经验，需要高度怀疑是否是支原体感染。

为此，省专家在业务研讨会上专门做出提醒，不能依赖支原体检测。周红瀛主任说，曾有个喘憋特别严重的病人，他在早期检查时没事，一直到2周后才查出支原体，这时胸片阴影已经特别严重。“如果非等查出支原体后再用药肯定来不及，这时需要医生谨慎用药。”

流感发病症状明显

什么是流感？它与普通感冒的区别在哪儿呢？

据介绍，流感病症在早期比支原体更重一些。普通感冒会打喷嚏、流鼻涕、嗓子干，然后逐渐发烧；流感则因病毒的特殊性，起病快，会突然发高烧，而且常见的退烧药效果不明显。最突出的特点是全身症状多，精神不好，嗓子疼得厉害，头疼，全身酸疼，浑身乏力，比普通感冒症状重。

如果孩子虽然有发烧、咳嗽，但症状不重，精神很好，可初步判断是感冒，服用一些清热解毒、化痰、退烧的非处方药。

而流感是传染病，在小范围内会被传染。密切接触人有群居发病的特点，如果发现家中多人发病，或孩子所处的学校、幼儿园有相同病症的人员，就要怀疑是流感。

目前，我市大部分医院可以做流感病毒检测，确认是流感后，建议48小时之内口服奥司他韦，越早服用效果越好。需要注意的是，流感会引起重症性的合并性肺炎，如果孩子咳嗽厉害、呼吸困难、喘憋时一定要到医院做进一步治疗。

小儿喘憋重的合胞病毒

往年这个时候，我市小儿患呼吸道合胞病毒较多。合胞病毒是秋冬季节流行的呼吸道病毒，它是导致发生肺炎的常见病毒，多发于2岁以下6个月以上幼儿。

“往年病房多是这类孩子，喘憋比较重，”周红瀛说，合胞病毒的症状就是咳嗽、喘。有时幼儿呼吸时，嗓子会发出“吱吱”的喘鸣音，也有“呼噜”的痰鸣音，喘得比较明显。现在许多呼吸道合胞病毒引起的肺炎喘憋比较明显，但不一定会发烧。

呼吸道合胞病毒可以通过病原检测发现。“现在临床发现许多患儿呼吸道病原里也有合胞病毒，但是不是那么高。”周红瀛主任说，合胞病毒不像流感，它进展慢，没有特效药。

呼吸道合胞病毒早期症状不严重时，只需对症治疗。比如，发烧时用清热解毒，咳嗽用些化痰药，喘憋时用雾化治疗。“发高烧不退就要注意有没有合并细菌感染，要验血，再用药。”她提醒。

对于新冠病毒，周红瀛主任说，目前，我市只有少数儿童患有新冠病毒，即使有症状也很轻。新冠病毒和呼吸道合胞病毒共同点就是都没有特效药，成人有抗新冠的特效药，但不适合儿童服用。“幼儿新冠病毒感染和合胞病毒治疗用药基本是一样的，只有‘对症治疗’，严重时可以用一些抗病毒药物。”

三种情况带孩子及时就医

现在许多家庭都备有常用药。那么，什么情况下一定要带孩子到医院呢？周红瀛主任说，三种情况一定要带孩子去医院及时就医。

一是高烧不退，用药效果不好，持续高烧时一定要来医院。这时要查个血常规，现在是支原体高发期，还需要查胸片。

二是查看病人精神状态，比如小孩出现精神萎靡、嗜睡、烦躁，不能吃东西时要来医院。如果症状不严重，但孩子很蔫，不好好吃东西还哭闹，或是睡得多，出现类似症状也要来医院。这时除了查看呼吸道感染外，还要注意患儿是否出现合并症，比如常见的心脏或脑炎等问题。

三是全并肺炎症状加重时也要来医院。比如，孩子安静状态下呼吸增快、费力，有时小孩表现出点头呼吸，呼吸时头跟着一动一动的。有时儿童呼吸时，会出现肚子起伏较大，喘息、呼吸困难。比如，孩子咳嗽特别频繁，咳嗽起来发憋，甚至憋得脸色发紫时，一定要抓紧时间来医院。

她举例说，喘憋这种情况发生在婴儿身上比较多。在门诊时，她发现有的婴儿偶有咳嗽，呼吸时发出“呼噜”声，尤其是睡后会听到“呼噜”“呼噜”呼吸增快，一吸气胸口一个坑，三凹征表现明显，这往往是婴儿呼吸费力、呼吸困难的表现，这时候要抓紧时间来医院。

一定要重视身体的休息

目前，许多儿童不仅出现咳嗽、发烧等症状，还会伴有呕吐、拉肚子的情况，这是怎么一回事？

周红瀛主任说，病毒感染多以呼吸道症状为主。人是有机整体，发生病毒感染时，多数婴幼儿会出现肠功能紊乱，再加上2岁以下孩子易在秋冬季发生轮状病毒感染，也会引起腹泻。

同时，治疗支原体感染时首选大环内酯类药物，这些药物副作用也会引起消化道的症状，比如肚胀、肚子疼，婴儿会有大便变稀的症状。

她提醒家长，如果孩子生病，除了正常就医外，还要注意让孩子多休息、多喝水。同时，要坚持戴口罩、多通风、勤洗手的卫生习惯，建议“一老一小”等重点人群积极接种相关疫苗。

需要提醒的是，一旦发现孩子有呼吸道症状时要做好防护，保持社交距离，避免家庭、学校内交叉传染。大医院人员密集、等候时间长，交叉感染风险较高，家里如有儿童患病症状较轻，建议首选到基层医疗卫生机构或综合医院儿科就诊。

邯郸新闻传媒中心记者李辉 文/影